随着生活质量的提高,人们对手术微创的要求也日益提高,手术后会不会留下疤痕,成为了大多数患者的顾虑。传统的开腹手术,术后患者腹部通常会留下一条几厘米到十几厘米不等的切口疤痕。常规的腹腔镜手术是在患者腹壁上打3~5个0.5~1.5厘米的小孔,医生通过这些小孔,使用特殊的器械,完成手术操作。常规腹腔镜手术很大程度上缩小了手术创面,但仍然能明显的看出手术留下的疤痕。在解除患者病痛的同时,尽可能减轻其医源性创伤,始终是医学发展的主旋律。在我们孜孜不倦地努力下,一种更微创的“零切口”手术方式——单孔腹腔镜手术应运而生,而且使用的是常规腹腔镜器械,组合成自制装置完成单孔腹腔镜手术。使手术更加微创,使患者的生活质量进一步提高,实现微创与美容的完美结合。那么,什么是单孔腹腔镜手术?它真的没有疤痕吗?相比传统手术方式它有哪些优势呢?单孔腹腔镜手术是在传统腹腔镜基础上发展的一种新型手术方式。传统的腹腔镜手术可以看作是“多孔”腹腔镜。而单孔腹腔镜手术则是将手术切口进一步缩减为“零”个,“零切口”并非完全没有手术切口,而是通过特殊的操作将切口很好的隐藏,从而达到术后外观上的“零疤痕”。它的手术路径分二种,一是经脐单孔腹腔镜(LESS),二是经自然腔道单孔腹腔镜(NOTES)。经脐单孔腹腔镜手术是借助肚脐这一人体天然褶皱以达到术后“零疤痕”的目的。手术过程中,自制单孔装置通过脐孔完成腹腔镜操作,手术完成后,经过医生的精心缝合,切口可隐藏于脐孔内,从外观上看与正常肚脐无异。与传统腹腔镜手术相比,由于只有脐部一个微小切口,经脐单孔腹腔镜手术术后疼痛更轻,术后无需特别的镇痛措施。切口大小和数量的缩减也降低了术后伤口出血和感染的风险,同时,术后恢复速度也更快。妇科经自然腔道单孔腹腔镜是经阴道这一自然腔道置入内镜(V-NOTES),通过管壁切口进入腹腔开展手术,V-NOTES 手术唯一的切口位于阴道内,无需特殊处理,患者术后保持外阴清洁,体力恢复后即可淋浴。经阴道 NOTES 手术是一项全新的技术,具有较多的优势:无腹壁损伤、体表无瘢痕,消除腹壁损伤后的术后疼痛;无腹壁切口穿刺点引起的切口感染、切口疝等相关并发症;减少了手术损伤及术中出血;手术创伤小、疼痛低、加快术后恢复过程,达到理想美容效果等等。在制定单孔腹腔镜手术时,术前医生会对患者进行详细的评估,为适合的患者进行手术,行LESS或V-NOTES手术,手术方式有全子宫切除、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤挖出术等等,随着手术技术的不断成熟,会不断扩大它的适应症。我们自制的单孔腹腔镜装置使用现有的常规材料即可制作完成,无菌手套自制成操作孔有极大的操作空间,可以在相对空间内随意调整器械、镜头等方向及长度,各操作钳不固定,活动空间更大,不存在支点限制,可多维空间移动,使得手术操作难度相对较低。而且不会额外增加患者费用,术后恢复快、更微创、更美观,是腹腔镜治疗患者的高效选择之一。
悬吊式免气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除手术介绍PDF文档。
宫颈癌前病变同济大学附属第一妇婴保健院妇科周卫强癌症是危害人体健康最严重的疾患之一,正所谓谈癌色变。在癌症出现之前予以阻断是目前日益关注的课题。癌症的发生多经历一持续多年的癌前期病变,而并非一跃变为癌症。在强调一级预防治未病时,目前最有效的方法是对癌前病变的早期发现、早期诊断和早期治疗,即二级预防。癌前期病变是指某些具有癌变的潜在可能性的良性病变,如长期不治疗则有可能转变为癌症。也就是说癌前期病变具有转变为癌症的可能,并非所有癌前病变最终转变为癌,如经相应的治疗就可能恢复正常状态或消退。癌前期病变分为癌前状态和癌前病变两大类。癌前状态又称癌前疾病,指一些癌变危险性明显增加的临床情况和疾病,如慢性宫颈炎。癌前病变是指组织产生病理变化,异型增生或不典型增生,如宫颈上皮内瘤变。
子宫脱垂简要 同济大学附属第一妇婴保健院 周卫强子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至全部脱出于阴道口外。是经由盆底裂孔或生殖裂孔的子宫异常突出,子宫脱垂常伴发膀胱膨出、直肠膨出和肠膨出。祖国医学对于宫脱垂病很早就有详细记载,公元752年王焘所著“外台秘要”称“阴挺”、 “阴菌”、 “阴下脱”,公元1237年陈自明所著“妇人良方”中称之为“阴挺下脱”。我国民间俗称“吊茄子”、 “落袋病”、 “掉尿袋”等。○子宫脱垂常由于成因性事件(causative event)(如产伤、全身性疾病哮喘、慢性支气管炎等等)引起子宫和阴道盆腔内支持筋膜(子宫骶骨韧带、主韧带、直肠阴道筋膜和耻骨宫颈筋膜)薄弱,随着这些结构的衰老性和退行性薄弱而产生子宫脱垂。祖国医学认为子宫脱垂的发生,主要是气血虚弱,不能收摄,或是气虚下陷,冲任不固。此时如再加上其他诱因,如分娩损伤、过度劳动、房劳不节等。○子宫脱垂主要表现: ◎自觉会阴处坠胀,阴道有异物脱出。 ◎立位或屏气时异物可增大,平卧时缩小或回复。◎常伴腰酸、腹部下坠、行走时下坠、膀胱刺激症状和排尿困难。 ◎腰背酸痛,以腰骶深部更甚,但无压痛点。 ◎白带增多,有时呈黄脓样血水状,可有外阴瘙痒。○后倾子宫容易发生子宫脱垂,因子宫体和阴道轴成直线关系,如腹腔内压力增强产生活塞样作用。○残留宫颈脱垂(次全子宫切除手术患者)与完整的子宫脱垂无显著差异。○绝经前子宫脱垂的宫颈常肥大、充血和松软;绝经后的则阴道粘膜增厚和角化,常发生褥疮样溃疡。○脱垂的子宫由于长期炎症和机械性刺激,可引起宫颈病变,甚至癌变。○如盆腔内筋膜及其致密度得以保持,生殖裂孔和提肛肌机能不全仅引起宫颈延长。 单纯性子宫颈延长,指宫颈口位置下移或脱出于阴道口之外,但子宫体仍在正常位置。此判断很重要。 可通过肛门指诊协助鉴别。直肠内的手指先摸到盆腔内子宫体,然后令患者向下迸气,或轻轻将子宫颈向下牵引,如宫体仍保持原来位置,则为单纯性宫颈延长。如子宫体随牵引而下降,则为子宫脱垂或合并宫颈延长。○基于现代盆底重建整体理论(intergal theory)的解释,建立了定位盆腔结缔组织缺陷的“三腔系统”: 前部:耻骨尿道韧带、尿道下方之阴道(吊床)、尿道外韧带 中部:耻骨宫颈筋膜、子宫颈环、盆腱弓筋膜 后部:子宫骶骨韧带、直肠阴道筋膜、会阴体 ◎子宫脱垂的结缔组织缺陷,可单独或联合发生。 ◎在子宫脱垂患者治疗之前先弄清各种缺陷的原因------此判断很重要。 根据盆底功能障碍的整体理论提出的现代盆底重建手术目的在于修复和重建盆底缺损,恢复盆底组织的解剖结构和正常功能。各种新型材料和手术方式的应用,特别是网片和吊带的应用,极大改善了盆底修复和重建手术的疗效,有效减少了手术后中、远期复发率。 随着老年人群的逐步增多,子宫脱垂疾病越来越多。老年患者不必把子宫脱垂当作羞于启齿之病。及时治疗、修复子宫脱垂以提高生活水平,保证生活质量。
概述 同济大学附属第一妇婴保健院妇科 周卫强○何为微创(microtrauma)? 即以最小的创伤达至最佳的治疗效果○微创的宗旨在于达到造成局部及全身最小的创伤,而不仅限于哪种方式或哪一种工具。 所谓不能仅从体表的创伤小推论体内的创伤大小。○微创化的三个层面: ◎看得见,感受得到的切口微创化 ◎看不见,但测得到的内环镜干扰微创化 ◎既看不见也测不到的精神心理微创化○微创的界定目前尚无统一标准。主要体现在: ◎组织创伤小 ◎治疗时间短 ◎术后恢复快 ◎治疗成本低 ◎最佳的内环境稳定状态 ◎更好的心理效应○微创具有时限性,其内涵在不断丰富和发展,在不断修正○微创手术的要求:只有贯彻微创理念的手术才能称为微创手术○微创比腹腔镜所涵盖的范围更为广泛。 包括: ◎内镜技术 ◎腔镜技术 ◎B超、CT导向下的介入技术 ◎放射介入技术 ◎其他:高能聚焦超声技术、达芬奇机器人手术等等○微创杂交腹腔镜技术 是指使用传统手术器械或腹腔镜器械通过腹壁小切口或极小切口或经自然孔道进行的腹腔镜技术,最典型的是免气腹悬吊式腹腔镜技术。 它的优点: ◎满足患者微创的需求 ◎手术适应症更广泛,可代替开腹手术 ◎安全、快捷 ◎手术时间短、费用低 ◎减少困难手术并发症○微创妇科是微创外科的一个分支 包括: ◎腹腔镜技术 ◎宫腔镜技术 ◎阴式手术(利用阴道这一天然腔道,更符合微创手术的理念) ◎介入技术 ◎其它:光动力学治疗、高能聚焦超声技术等○微创妇科的理念: 减少生理微创→减少心理微创→保留(护)器官的生理功能